Akute Herzerkrankungen

ACS

das Akute Koronarsyndrom ist ein Sammelbegriff für plötzlich auftretende Durchblutungsstörungen des Herzmuskels aufgrund einer Einengung (Fett, Kalk oder Blutgerinnsel ) oder eines Verschlusses einer Herzkranzarterie. akute Minderversorgung des Herzmuskels wegen
kann sein:

Angina Pektoris

Sauerstoffmangel aufgrund von Stenose (Gefäßverengung)

Herzinfarkt

Verstopfung duch Gefäßverschluß

Risikofaktoren

Rauchen
Übergewicht
Diabetes mellitus
Hypertonus
Bewegungsmangel
schlechte Ernährung (fettreiche Kost)

Symptome

Unterschiede zwischen Mann und Frau

Männer: (stärkste) Brustschmerzen, Ausstrahlen in den linken Arm
auch in den Kiefer und Schulterbereich
kalter Schweiß, ist blaß, Druck in der Brust, kurzatmig Frau:
bauch- und Rückenschmerzen, Drücken und Ziehen wie bei einer Magenverstimmung
Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, extreme Erschöpfung plötzlich auftretend

Gefahr

Kreislaufstillstand
Bewusslosigkeit

Maßnahmen

Oberkörper hoch, auf keinen Fall liegend (Blut fließt zum Herzen)
Herz entlasten
AED holen und kleben
beengende Kleidung entfernen
frische Luft (psychisch)
beruhigen

1. Akuter STEMI (ST-Hebungsinfarkt)

Typische Merkmale

deutliche ST-Streckenhebung
später Ausbildung einer pathologischen Q-Zacke
später negative T-Wellen
Hinweis auf einen kompletten Verschluss eines Herzkranzgefäßes

2. NSTEMI (Nicht-ST-Hebungsinfarkt)

Typische Merkmale

keine ST-Hebung
häufig
- ST-Senkungen
- T-Negativierungen
manchmal anfangs sogar nahezu normales EKG

Der Nachweis erfolgt zusätzlich über Troponin.

3. Entwicklung eines Herzinfarkts

Stadium	EKG
Sekunden bis Minuten	hohe, spitze T-Wellen (Hyperakute T-Wellen)
Minuten bis Stunden	ST-Hebung
Stunden	Ausbildung pathologischer Q-Zacken
Tage	T-Wellen werden negativ
Wochen	ST normalisiert sich, Q-Zacken bleiben häufig bestehen

Lokalisation des Infarkts

Ableitungen	Lokalisation	Betroffenes Gefäß
V1–V4	Vorderwand	LAD
II, III, aVF	Unterwand	meist RCA
I, aVL, V5, V6	Seitenwand	LCX oder Diagonaläste
V7–V9	Hinterwand	RCA oder LCX

Merkhilfe für die Lokalisation

          Vorderwand
        V1 V2 V3 V4

Links                  Rechts

I aVL              V5 V6
Seitenwand         Seitenwand

        II III aVF
         Unterwand

Für deine Pflegeprüfung solltest du diese EKG-Bilder sicher erkennen:

✅ ST-Hebungsinfarkt (STEMI)

✅ ST-Senkungen (Ischämie/NSTEMI)

✅ pathologische Q-Zacken (abgelaufener Infarkt)

✅ T-Negativierungen (Ischämie bzw. spätere Infarktphase)

Na klar, Don. 😊 Das Akute Koronarsyndrom (ACS) ist ein absoluter Klassiker in der Pflege, im Rettungsdienst und in Prüfungen. Es beschreibt nicht eine einzelne Erkrankung, sondern eine Gruppe von Erkrankungen, die alle durch eine akute Minderdurchblutung des Herzmuskels entstehen.

Akutes Koronarsyndrom (ACS)

Definition

Das Akute Koronarsyndrom (ACS) ist ein Sammelbegriff für plötzlich auftretende Durchblutungsstörungen des Herzmuskels aufgrund einer Einengung oder eines Verschlusses einer Herzkranzarterie.

Ursache ist meist:

Arteriosklerose
Aufreißen einer Plaque
Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus)
Verengung oder Verschluss des Gefäßes

Dadurch erhält ein Teil des Herzmuskels zu wenig Sauerstoff.

Welche Erkrankungen gehören dazu?

Das ACS umfasst drei Krankheitsbilder:

1. Instabile Angina pectoris (IAP)

Brustschmerzen bereits in Ruhe
erstmals aufgetreten oder deutlich stärker als bisher
noch kein Absterben von Herzmuskelzellen
Troponin normal

→ Warnsignal vor einem Herzinfarkt

2. NSTEMI

(Nicht-ST-Hebungsinfarkt)

Herzmuskel beginnt abzusterben
Gefäß meist nicht vollständig verschlossen
keine ST-Hebungen im EKG
Troponin erhöht

3. STEMI

(ST-Hebungsinfarkt)

vollständiger Verschluss einer Koronararterie
großer Herzmuskelbereich bedroht
typische ST-Hebungen im EKG
Troponin erhöht

→ absoluter Notfall

Gemeinsamkeiten

Alle drei Erkrankungen zeigen ähnliche Beschwerden.

Symptome

Leitsymptom

Brustschmerz

Typisch:

stark
drückend
brennend
einschnürend
länger als 20 Minuten

Patienten zeigen oft das sogenannte

Levine-Zeichen

(Faust auf die Brust.)

Ausstrahlung

Schmerzen können ausstrahlen in

linken Arm
beide Arme
Schulter
Rücken
Hals
Unterkiefer
Oberbauch

Weitere Symptome

Atemnot
Angst ("Todesangst")
Blässe
kalter Schweiß
Übelkeit
Erbrechen
Schwäche
Schwindel
Herzrasen
Herzstolpern

Besonders bei älteren Menschen, Frauen und Diabetikern

Oft fehlen die typischen Brustschmerzen.

Dann eher:

Luftnot
Übelkeit
Oberbauchschmerzen
Müdigkeit
Leistungsknick
Verwirrtheit

Pathophysiologie

Plaque reißt auf

↓

Blutplättchen lagern sich an

↓

Thrombus entsteht

↓

Koronararterie wird verschlossen

↓

Sauerstoffmangel

↓

Herzmuskel arbeitet schlechter

↓

Herzmuskel stirbt ab

↓

Pumpfunktion nimmt ab

↓

Rhythmusstörungen oder kardiogener Schock möglich

Ziele der Ersten Hilfe

Herz entlasten
Sauerstoffbedarf senken
Verschluss möglichst schnell behandeln lassen
Herzstillstand verhindern

Erste Hilfe

1. Ruhe bewahren

Patient beruhigen.

Stress erhöht den Sauerstoffverbrauch des Herzens.

2. Notruf 112

Sofort.

Nicht erst abwarten.

Zeit = Herzmuskel.

3. Bequeme Lagerung

Meist:

Oberkörper hoch

(ca. 30–45°)

Dadurch:

Atmung leichter
Herz wird etwas entlastet

Nicht laufen lassen!

4. Enge Kleidung öffnen

Kragen
Gürtel
Schal

5. Vitalzeichen beobachten

Bewusstsein
Atmung
Puls

6. Patient nicht alleine lassen

Jederzeit können auftreten:

Kammerflimmern
Herzstillstand
Schock

7. AED organisieren

Wenn verfügbar:

Bereitstellen.

Nicht aufkleben solange der Patient normal atmet.

8. Bei Bewusstlosigkeit

Atmung prüfen.

Normale Atmung vorhanden:

→ stabile Seitenlage.

Keine normale Atmung:

→ sofort CPR

→ AED einsetzen

Medikamente

Wenn der Patient Nitrospray besitzt

Nur helfen,

wenn:

ärztlich verordnet
systolischer Blutdruck ausreichend
Patient kennt das Medikament

Nicht einfach fremdes Nitrospray geben.

ASS

Im Rettungsdienst bzw. Krankenhaus Standard (z. B. 150–300 mg zum Kauen), da es die Verklumpung der Blutplättchen hemmt.

In der Laien-Ersten Hilfe wird ASS nicht generell empfohlen, außer wenn dies ausdrücklich ärztlich angeordnet wurde oder der Leitstelle entsprechend folgt.

Sauerstoff?

Heute gilt:

Nicht routinemäßig geben.

Nur wenn

Sauerstoffsättigung niedrig (meist < 90 %),
deutliche Atemnot,
oder andere Hinweise auf Sauerstoffmangel bestehen.

Zu viel Sauerstoff kann bei normaler Sättigung sogar nachteilig sein.

Wichtige Komplikationen

Kammerflimmern
Herzstillstand
kardiogener Schock
Lungenödem
Herzrhythmusstörungen
Herzinsuffizienz
plötzlicher Herztod

Merkschema

Schritt	Maßnahme
1	Brustschmerzen erkennen
2	Patient beruhigen
3	Notruf 112
4	Oberkörper hoch lagern
5	Enge Kleidung öffnen
6	Vitalzeichen beobachten
7	Nicht allein lassen
8	AED bereithalten
9	Bei Atemstillstand sofort CPR + AED

🩺 Pflegerische Maßnahmen

Beschwerden und Schmerzstärke regelmäßig erfragen (z. B. auf einer Skala von 0–10).
Vitalzeichen engmaschig kontrollieren: Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Bewusstsein.
Körperliche Belastung vermeiden und Bettruhe einhalten.
Den Patienten beruhigen, da Angst und Stress den Sauerstoffbedarf des Herzens erhöhen.
Auf Veränderungen achten, z. B. zunehmende Schmerzen, Rhythmusstörungen, Atemnot oder Anzeichen eines Schocks.
Sauerstoff, Medikamente oder Infusionen nur nach ärztlicher Anordnung bzw. nach den geltenden Standards verabreichen.
Den Patienten auf eine mögliche Herzkatheteruntersuchung vorbereiten (Nüchternheit, Aufklärung unterstützen, Schmuck entfernen usw.).
Alle Beobachtungen und Maßnahmen sorgfältig dokumentieren.

💡 Ein Merksatz für die Prüfung

"Beim ACS zählt jede Minute: Brustschmerz erkennen, Notruf absetzen, Herz entlasten, überwachen und jederzeit auf einen Herzstillstand vorbereitet sein."