MCI

Bei einer großen Anzahl von Behandlungsbedürftigen, keine zeitintensiven Untersuchungen wie

  • CT
  • Röntgen
  • Labor
  • Ultraschal

Assessment basierend auf mentalem Status und Pulsstärke
Alle kritischen Patienten bekommen ein IO (intraosseous IV) und Intubierung, Blutkonserve und Chesttube (Thoraxdrainage) bei Bedarf

Nadelthorakostomie: auch Nadeldekompression genannt, ist das Einführen einer Nadel in den Pleuraraum zur Dekompression eines Spannungspneumothorax.

🧠 Was kommt typischerweise rein?

1. Polytrauma (Top-Priorität)

  • Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
  • Thoraxtrauma (Rippenfrakturen, Pneumothorax)
  • Abdominaltrauma (Milz-/Leberruptur)
  • Beckenfrakturen

👉 Das sind deine roten Patienten (sofort)

2. Massive Blutungen

  • Offene Frakturen
  • Amputationsverletzungen
  • innere Blutungen (tückisch!)

👉 Killer Nr. 1 = Verbluten, nicht das Drama drumherum

3. Wirbelsäulenverletzungen

  • HWS-Trauma durch plötzliche Bremsung
  • Querschnittsrisiko

👉 erstmal immer instabil denken, bis Gegenteil bewiesen

4. Crush-Verletzungen

  • Eingeklemmte Personen
  • Muskelzerfall → Crush-Syndrom (Rhabdomyolyse)

👉 Problem kommt verzögert (Niere, Kalium!)

5. Leichte bis mittlere Verletzungen

  • Platzwunden
  • Prellungen
  • Frakturen ohne Lebensgefahr

👉 „walking wounded“ – wichtig für Struktur, aber nicht zuerst

6. Psychische Reaktionen

  • Panik, Dissoziation
  • „Ich bin okay“ → 5 min später Kollaps

👉 nicht unterschätzen, binden Ressourcen

🚑 Vorbereitung im ER

1. Triage-Struktur aufbauen

  • Sichtung nach z. B. mSTaRT
  • Farbcodes (rot, gelb, grün, schwarz)

👉 Wer zuerst stirbt, kommt zuerst dran. Hart, aber nötig.

2. Schockräume hochfahren

  • mehrere Schockräume parallel

  • klare Rollen:

    • Airway
    • Circulation
    • Dokumentation

👉 kein Chaos, sondern eingespieltes Team

3. Blut & Volumen vorbereiten

  • Massen-Transfusionsprotokoll
  • 0-negativ bereit
  • Tranexamsäure

👉 bei MCI: lieber zu früh Blut als zu spät

4. OP & Radiologie alarmieren

  • OP-Kapazitäten freiräumen
  • CT nur für stabile Patienten

👉 instabil = direkt OP, kein Sightseeing im CT

5. Personal aufstocken

  • Rückrufsystem aktivieren

  • zusätzliche Pflege für:

    • Monitoring
    • Angehörige
    • „Grüne“ Patienten

6. Material & Infrastruktur

  • Beatmungsgeräte
  • Thoraxdrainagen
  • Tourniquets
  • Infusionen

👉 klingt banal, aber im MCI geht dir sowas plötzlich aus

⚡ Kurz gesagt

  • Atemweg + Blutung = Priorität
  • Polytrauma schlägt Einzeldiagnose
  • Struktur schlägt Einzelheldentum
  • Triage entscheidet über Leben

🚑 MCI im ER – Cheat Sheet

🔴 Priorität 1 (ROT – sofort!)

Lebensbedrohlich, aber behandelbar

Typisch:

  • Atemwegsverlegung
  • Spannungspneumothorax
  • Massive Blutung (extern/intern)
  • Polytrauma
  • Schädel-Hirn-Trauma (bewusstlos)

Maßnahmen:

  • Airway sichern (Intubation)
  • Breathing → Thorax entlasten
  • Circulation → Blutung stoppen + Blutgabe
  • → direkt Schockraum / OP

🟡 Priorität 2 (GELB – dringend)

Stabil, aber Risiko

Typisch:

  • Frakturen (auch groß, aber stabil)
  • Bauchtrauma ohne Schock
  • Wirbelsäulenverletzung (wach)

Maßnahmen:

  • Monitoring
  • Analgesie
  • Diagnostik (CT etc.)
  • OP nach Kapazität

🟢 Priorität 3 (GRÜN – „walking wounded“)

Leicht verletzt

Typisch:

  • Prellungen
  • kleine Wunden
  • psychische Belastung

Maßnahmen:

  • Sammelstelle
  • Basisversorgung
  • Betreuung (wichtig für Entlastung!)

⚫ Priorität 4 (SCHWARZ)

keine Überlebenschance

👉 Klingt hart, ist aber MCI-Realität 👉 Ressourcen für andere einsetzen

⚡ Top-Verletzungsmuster

  • Blutung → Killer Nr. 1
  • Thoraxtrauma → schnell tödlich
  • SHT → unberechenbar
  • Beckenfraktur → versteckte Blutung
  • Crush-Syndrom → kommt später!

🏥 ER-Vorbereitung

Struktur

  • Triageplatz vor der Tür
  • klare Teamrollen

Räume

  • mehrere Schockräume aktivieren

Material

  • Blutkonserven (0 neg)
  • Thoraxdrainagen
  • Beatmung

Organisation

  • OP freiräumen
  • Personal nachfordern

🧠 Goldene Regeln

  • „Stop the bleeding first“
  • „Treat first what kills first“
  • „Instabil = kein CT, ab in den OP“
  • „Nicht der Lauteste ist der Kränkste“

🧠 ABCDE – das Grundprinzip

👉 bedeutet: A → B → C → D → E und du arbeitest das immer in dieser Reihenfolge ab

Warum? 👉 weil du immer zuerst das behandelst, was am schnellsten tötet

🚑 A – Airway (Atemweg)

Beispiel

Zunge fällt zurück, Blut im Mund, Patient röchelt

Gefahr: → Patient erstickt

Was tun:

  • ansprechen („Hallo?“ → spricht er = Atemweg frei)
  • Atemweg freimachen (Absaugen, Esmarch-Handgriff)
  • ggf. Intubation

👉 ohne Atemweg ist alles andere egal

🌬️ B – Breathing (Atmung)

Beispiel

  • einseitig keine Atmung (Pneumothorax)
  • schnelle, flache Atmung
  • niedrige Sättigung

Gefahr: → kein Sauerstoff → Gehirn tot nach Minuten

Was tun:

  • Sauerstoff geben
  • Thorax anschauen/abhören
  • Thorax entlasten (z. B. Spannungspneu!)

❤️ C – Circulation (Kreislauf)

Beispiel

  • starke Blutung
  • niedriger Blutdruck
  • schneller Puls

Gefahr: → Verbluten / Schock

Was tun:

  • Blutung stoppen (Druck, Tourniquet)
  • i.v. Zugänge
  • Volumen / Blut

👉 Klassiker: Blutung ist Killer Nr. 1

🧠 D – Disability (neurologisch)

Beispiel

  • bewusstlos
  • Pupillen unterschiedlich
  • reagiert nicht

Gefahr: → Hirnschaden

Was tun:

  • GCS (grob reicht: wach? reagiert?)
  • Pupillen checken
  • Blutzucker messen (!)

🧍 E – Exposure (entkleiden / Überblick)

Beispiel

  • versteckte Verletzungen
  • Rückenverletzung
  • Unterkühlung

Gefahr: → Verletzungen übersehen

Was tun:

  • komplett anschauen („strip & flip“)
  • warm halten (!)

⚡ Das Wichtigste überhaupt

👉 Du gehst immer Schritt für Schritt 👉 und wenn du ein Problem findest → sofort behandeln, bevor du weitergehst

😏 Don-Merksystem

  • A → Luft rein
  • B → Luft bewegt sich
  • C → Blut bleibt drin
  • D → Kopf funktioniert
  • E → nix übersehen

💡 Mini-Realität aus dem Alltag

Du wirst merken:

  • 80% der Zeit ist es C (Blutung) oder B (Atmung)
  • und oft ist die Kunst nicht Wissen, sondern: 👉 Ruhe behalten + Reihenfolge einhalten

🚑 Szenario 1 – „der Klassiker“

Ein Patient wird reingeschoben (ca. 35 Jahre, männlich):

Erster Eindruck:

  • bewusstseinsgetrübt (reagiert nur auf Schmerz)
  • schnelle, flache Atmung
  • blass, kaltschweißig
  • Puls: 140
  • RR: 80/50
  • SpO₂: 88%

Sichtbar:

  • Thorax bewegt sich einseitig kaum
  • Halsvenen gestaut
  • keine große äußere Blutung

👉 Deine Aufgabe:

Was machst du als ER-Team zuerst? (denk an dein ABCDE)

🧠 Denk kurz selbst – dann Lösung 👇

✅ Lösung / Vorgehen

🔴 Verdacht: Spannungspneumothorax

→ Klassiker nach Trauma, und killt schnell

A – Airway

  • Patient nicht richtig wach → Atemweg sichern
  • Vorbereitung zur Intubation

👉 ABER: erst B beachten (sonst intubierst du ihn „in den Tod“)

B – Breathing (JETZT entscheidend!)

  • einseitig keine Belüftung
  • Hypoxie + Schock

👉 SOFORT: Thorax entlasten

  • Nadeldekompression oder
  • direkt Thoraxdrainage

💡 Das ist einer der Momente, wo man nicht lange diskutiert

C – Circulation

  • Schockzeichen → Volumen + Blut vorbereiten
  • Zugang (2 großlumige i.v.)

Danach:

  • Intubation
  • Monitoring
  • ab in den Schockraum / OP-Bereitschaft

⚡ Merksatz für dein Gehirn:

👉 „Einseitig stiller Thorax + Schock = erst entlasten, dann denken“

😏 Kleine Falle im Szenario:

Viele würden reflexartig sagen: 👉 „Intubieren!“

Aber: ➡️ Beatmung verschlechtert den Spannungspneu → zack, Kreislaufstillstand

🚑 Szenario 2 – „der Täuscher“

Patientin, ca. 60 Jahre, wird nach Zugunglück gebracht

Erster Eindruck:

  • wach, ansprechbar 😌
  • sagt: „Mir ist nur etwas schwindelig“
  • blass
  • Puls: 110
  • RR: 100/65
  • SpO₂: 96%

Sichtbar:

  • kleiner Bluterguss am Bauch
  • keine starke äußere Blutung

👉 Deine Aufgabe

Was fällt dir auf? Und vor allem: wo im ABCDE bist du hellhörig?

(Denk kurz selbst… jetzt kommt die Auflösung)

🧠 Lösung – das ist eine Falle

🔴 Problemzone: C – Circulation

Warum?

  • Tachykardie (110) → kompensiert
  • RR grenzwertig
  • blass
  • Bauchprellung

👉 schreit nach: innere Blutung

⚠️ Verdacht

  • Milzruptur
  • Leberverletzung
  • ggf. retroperitoneale Blutung

👉 und die sind tückisch, weil: kein Blut sichtbar, aber Patient verblutet innerlich

🚨 Was jetzt tun?

C priorisieren!

  • 2 großlumige i.v. Zugänge
  • Blut abnehmen (Kreuzblut)
  • Volumen / Blut vorbereiten
  • engmaschiges Monitoring

Diagnostik

  • FAST-Sono (freies Fluid?)
  • kein Zeitverlust!

👉 Wenn instabil: → direkt OP

👉 Wenn noch stabil: → CT

😏 Klassischer Denkfehler

„Patient spricht = alles gut“

➡️ Nope.

Der Körper kann lange kompensieren… und dann plötzlich abstürzen

⚡ Merksatz

„Blass + tachykard + Bauch = denk an Blut, auch wenn du keins siehst“

🧠 Was du hier lernst

  • Nicht nur Drama ist gefährlich
  • Die leisen Patienten sind oft die fiesen
  • C kann „versteckt“ sein